L’intérêt des tests prédictifs dans la prise en charge du cancer du sein

Afin de mieux adapter la prise en charge thérapeutique des patientes, l’Institut du sein Drôme Ardèche, institut de cancérologie du groupe Ramsay Santé situé à l’Hôpital privé Drôme Ardèche (Guilherand-Granges, Ardèche), propose un test génomique de dernière génération capable de prédire l’efficacité d’une chimiothérapie : l’Oncotype DX®. Détails avec le Dr Stéphane Lautheaume, chirurgien sénologue, et Jean-Eudes Mory, pharmacien coordinateur cancérologie.

De nombreuses innovations ont vu le jour ces dernières années pour optimiser la prise en charge des cancers. « L’Oncotype DX® a très vite été pressenti comme une innovation capitale dans la stratégie de désescalade thérapeutique, c’est-à-dire la volonté de traiter moins quand c’est possible », déclare le Dr Lantheaume. Prédire l’intérêt (ou l’absence de bénéfice) de la chimiothérapie grâce à un score : tel est l’objectif de ce test novateur. « La chimiothérapie est capable de sauver des vies, mais elle peut aussi occasionner des effets secondaires tardifs. Grâce à l’Oncotype DX®, le génome tumoral peut être étudié à partir d'une biopsie de la tumeur. Un score est obtenu sur le bénéfice potentiel de la chimiothérapie, après l’évaluation de plusieurs critères. En deçà d’un certain seuil, ce traitement ne sera plus indiqué », explique Jean-Eudes Mory.

Prescrire la chimiothérapie à bon escient

Tous les types de cancers du sein ne sont pas éligibles à l’Oncotype DX®. Parmi les patientes concernées, on compte les femmes atteintes d’un cancer du sein invasif au stade précoce et avec examen des récepteurs aux œstrogènes positif, ainsi que les femmes ménopausées avec atteinte ganglionnaire. « Chaque décision est validée durant une réunion de concertation pluridisciplinaire. Le test doit être proposé de façon justifiée aux patientes situées dans une zone d’ombre, c’est-à-dire lorsqu’un doute subsiste quant au recours à la chimiothérapie », précise le Dr Lantheaume.

Un test aux résultats concluants

En 2015, l’Hôpital privé Drôme Ardèche a participé à une étude clinique mondiale connue sous le nom de RxPonder. « Incluant plus de 5 000 patientes ménopausées avec une atteinte ganglionnaire, cette étude a engendré un changement complet de paradigme. D’après les premiers résultats, il n’y a pas plus de récidive ni de mortalité chez les patientes qui, suite au test de l’Oncotype DX®, n’ont pas reçu de chimiothérapie. Il s’agit d’une avancée majeure », se félicite le Dr Lantheaume. Les résultats obtenus au sein de l’établissement correspondent à ceux de l’étude. « Nous constatons qu’il y a eu 83 % de chimiothérapies en moins sur les populations ciblées », poursuit le chirurgien sénologue.

Le test est totalement gratuit pour les patientes, bien qu’il ne soit pas encore remboursé par la Sécurité sociale. « Les frais sont pris en charge par l’Hôpital privé Drôme Ardèche, ce qui témoigne d’un engagement très fort du groupe Ramsay Santé en faveur de la recherche contre le cancer, ainsi que pour les innovations thérapeutiques », ajoute le pharmacien.

Selon les deux experts, ces tests sont une avancée de taille pour la médecine prédictive et personnalisée. Les études génomiques devraient gagner davantage de terrain d’ici quelques années, pour le plus grand bénéfice des patients.

L'accès aux tests prédictifs, tels Oncotype DX® ou Endopredict® sur prescription médicale suite à décision en réunion de concertation pluridisciplinaire est possible dans les 12 Instituts de cancérologie et centres de cancérologie du Groupe.