Grossesse : tout savoir sur l’hypertension gestationnelle ou gravidique

L’hypertension qui survient pendant la grossesse est le problème de santé le plus fréquent chez les femmes enceintes. Elle nécessite une prise en charge immédiate, en raison des complications possibles.

Hypertension gestationnelle : de quoi parle-t-on ?

Appelée aussi hypertension gravidique ou hypertension de grossesse, l’hypertension gravidique est une élévation anormale de la pression artérielle pendant la grossesse, y compris au repos, après 20 semaines d’aménorrhée chez une femme dont la tension artérielle était normale jusque-là. Elle ne doit pas être confondue avec une hypertension artérielle chronique déjà existante avant la grossesse et qui doit, normalement, déjà être prise en charge.

Pour rappel, l’hypertension se définit par une pression artérielle systolique supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique supérieure ou égale à 90 mmHg, soit 14/9 de tension. Il faut deux chiffres élevés, relevés deux jours différents après 30 minutes de repos, en position semi-assise (OMS), pour la caractériser. Les symptômes peuvent être des céphalées (le plus courant), des acouphènes (les oreilles qui sifflent), des phosphènes (des « mouches » devant les yeux), une sensation de barre sous la poitrine, un signe de gravité, toutefois peu courant. Vous devez consulter un professionnel de santé.

Différents types d’hypertension gestationnelle

L’hypertension artérielle (ou HTA) gravidique est plus ou moins grave, en fonction de ses valeurs de mesure et du taux de protéinurie : 

• Hypertension gestationnelle légère à modérée : la pression artérielle systolique (PAS) est comprise entre 140 et 159 mmHg ou la pression artérielle diastolique (PAD) est comprise entre 90 et 109 mmHg. 
• Hypertension gestationnelle sévère : la PAS est supérieure ou égale à 160 mmHg ou la PAD est supérieure ou égale à 110 mmHg. Elle s’accompagne généralement de maux de tête, de troubles visuels et d’acouphènes.

La tension artérielle est mesurée lors de chaque rendez-vous médical mensuel entrant dans le suivi de votre grossesse. Le taux de protéines contenu dans les urines est également analysé, car l’hypertension gravidique peut parfois s’accompagner d’une atteinte des reins : elle se traduit par un taux de protéinurie supérieur à 0,3 g/24 h, ce qui augmente les risques de complications.

Hypertension gestationnelle : quelles complications ?

Les complications en cas d’HTA gravidique sont diverses, plus ou moins graves, et peuvent concerner la future mère comme le bébé. 

Les complications de l’hypertension gravidique pour la mère

Le principal risque est la pré-éclampsie, un dysfonctionnement du placenta qui se caractérise par une HTA, une protéinurie supérieure à 0,3g/L, ainsi qu’un bilan hépatique perturbé. Cette pathologie amène à une naissance à moyen ou court terme, selon son évolution.

Autre complication : l’apparition d’un hématome rétro-placentaire, qui a pour conséquence le décollement plus ou moins important du placenta. Il s’accompagne en général d’une douleur abdominale aigue (en coup de poignard), d’une diminution ou d’un arrêt des mouvements du bébé et de saignements. Cela doit amener à consulter au plus vite.

Hypertension gestationnelle : quelles complications pour le bébé ?

Le principal risque pour le fœtus est un retard de croissance intra-utérin, visible par une cassure de sa courbe de croissance durant le deuxième trimestre ou plus tard. L’hypertension de grossesse augmente aussi les risques de naissance prématurée du bébé, soit avant 37 semaines d’aménorrhée.

Hypertension de grossesse : quelle prise en charge ?

Pour rappel, la tension artérielle doit être systématiquement mesurée par votre gynécologue ou votre sage-femme à chaque consultation mensuelle du suivi de grossesse. 

Des examens pour compléter le diagnostic

Si l’hypertension gestationnelle est confirmée par la prise de votre tension, ce diagnostic doit également s’appuyer sur un autre examen incontournable : une analyse d’urine par bandelette urinaire. L’occasion de rechercher la présence de protéines dans les urines, mais aussi de sucre (qui pourrait révéler un diabète gestationnel), ainsi que de leucocytes et de nitrites qui sont produits en cas d’infection urinaire. 

Enfin, l’état de santé du bébé est également contrôlé : vérification de sa mobilité et de la récurrence de ses mouvements, ainsi que de la normalité de sa croissance. 

Des traitements adaptés à la gravité de l’hypertension gestationnelle

Dès lors que l’hypertension gestationnelle est confirmée, vous devez être surveillée très régulièrement au sein d’une maternité adaptée : les consultations sont plus rapprochées, les analyses biologiques plus fréquentes et une échographie avec doppler utérin est réalisée chaque mois afin de surveiller la croissance de votre bébé. Des monitorings sont également réalisés, à domicile ou à l’hôpital.

En cas d’hypertension de grossesse légère à modérée, le principal traitement consiste à vous reposer. Un déclenchement médical de l’accouchement peut être envisagé par l’équipe médicale qui vous suit, à l’approche du terme de votre grossesse. 

Si vous souffrez d’hypertension gravidique sévère, cette prise en charge doit également s’accompagner d’un traitement médicamenteux à base d’antihypertenseurs. A noter que ce traitement est prescrit aux femmes souffrant d’hypertension gestationnelle légère à modérée lorsqu’elles présentent un risque cardiovasculaire important. Leur posologie doit être adaptée aux chiffres tensionnels attendus par votre médecin, soit 13/8.5. Ce traitement ne doit pas être excessif car une tension artérielle trop basse ne serait pas bénéfique. 

Hypertension gravidique : quel suivi après l’accouchement ?

L’hypertension gestationnelle peut perdurer plusieurs semaines après avoir accouché. Vous serez très surveillée pendant votre séjour en suites de naissance. Si vous aviez un traitement médicamenteux, il pourra être arrêté ou maintenu selon les valeurs mesurées après l’accouchement. Vous bénéficierez d’un bilan sanguin de contrôle ainsi que d’une visite chez le cardiologue ou le médecin généraliste 3 mois environ après l’accouchement, pour vérifier que tout est rentré dans l’ordre.

En outre, signalez votre choix d’allaitement afin qu’un traitement compatible soit choisi par l’obstétricien. Certains médicaments pour couper la montée de lait sont en effet contre-indiqués en cas de HTA. Des conseils vous seront donnés si vous vous trouvez dans ce cas.

D’une manière générale, si vous avez fait de l’hypertension gestationnelle, votre suivi médical doit être particulièrement rigoureux, en raison des risques que cela représente sur le long terme.